Kanser hastalarından alınan ilave ücret sağlık hizmetine erişimlerini kısıtlamaktadır.
Sosyal Güvenlik Kurumu il müdürlükleri şahıs ödemeleri
bölümüne iletilen dilekçelerin büyük bir çoğunluğunu özel sağlık kurum ve kuruluşlarında özellikle
kanser hastalarının başvurularında alınan ilave ücretler ve tedavi için ek
olarak önerilen endikasyon dışı ilaç kullanım durumunda ilaç bedellerinin
ödenmemesi oluşturmaktadır. Ayrıca acil servise müracaat eden hastalardan ilave ücret
alınması da şikayet başvuruları arasında ön sırada gelmektedir.
İlave ücret alınması
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık
Sigortası Kanunu 73. Maddesi gereği ve Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliği’nin 1.9.1 maddesi uyarınca Kurumla
sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca;
Kurumca belirlenmiş sağlık hizmetleri bedelinin %200’ünü geçmemek kaydıyla
kişilerden ilave ücret alınabilmektedir.
Tüm sağlık hizmetlerinin
sunumuna ilişkin olarak SGK tarafından Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)
yayınlanmakta ve bu tebliğ çerçevesinde sağlık giderleri karşılanmaktadır.
Özel sağlık kurum ve
kuruluşları hastalardan kanser tedavisi için ilave ücret alabilir mi?
Sağlık Uygulama
Tebliği’nin 1.9.3 maddesinde ilave ücret
alınmayacak sağlık hizmetleri belirlenmiştir. Bu maddenin (ç) bendinde kanser tedavisi
(radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri) ilave ücret alınmayacak
sağlık hizmetleri içerisinde yer almaktadır. Ayrıca 421 adet cerrahi işlemin yer
aldığı ilave ücret alınmayacak işlemler listesi SUT EK-2/G’de yer
almaktadır.
Özel sağlık kurum ve kuruluşları,
kanser tedavisini parantez içindeki “radyoterapi,
kemoterapi, radyo izotop tedavileri” olarak değerlendirmektedir. Bu işlemlere ilişkin
sunulan sağlık hizmetleri kanser tedavisi kapsamında değerlendirilmemekte ve bu durumu mevzuat boşluğu olarak görerek kanser hastalarının tedavi süreçlerini
oluşturan muayene, tetkik ve işlemlerden ilave ücret alınmaktadır.
Ayrıca 2018 yılında
yayımlanan SUT EK-2/G’de ilave ücret alınmayacak işlemler ile bu işlemlere
ilişkin sunulan sağlık hizmetleri listesi 2020 yılında yapılan isim değişikliği
ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri cümlesi çıkarılmış “İlave
ücret alınmayacak işlemler listesi EK-2/G” şeklinde değiştirilmiştir. Bu cümle
değişikliği ile özel sağlık kurum ve kuruluşları kanser cerrahi işlemlerinde
ilave ücret talep edilmemekte ancak bu işlemlere ilişkin sunulan diğer sağlık
hizmetlerinden ilave ücret alınabilmektedir.
Yeterli denetim,
yaptırım ve caydırıcı ceza uygulaması olmadığı için mevzuata aykırı uygulamalar
devam etmektedir.
Özel sağlık kurum ve
kuruluşları hastalardan kayıt dışı olarak her türlü tıbbi işlem
için SUT bedellerinin %200 ve ötesinde ücret talep etmeleri, girişimsel cerrahi
işlemlerde elden ödeme almaları, kanser tedavisi ve acil servis müracaatlarında
acil hastalardan ilave ücret alınmasını engellemek adına kamu otoritesi herhangi bir denetim yapmamaktadır. Ayrıca cezai
işlemler önceki yıllara göre yetersizdir ve caydırıcı değildir.
Yapılması gereken mevzuata aykırı davranan sağlık
kurum ve kuruluşlarının denetlenmesi, gerekli yaptırımın uygulanması, cezai
işlemlerin artırılması ve hastaları mağdur eden bu sağlık kurum ve
kuruluşlarının kamuoyuna açıklanması gerekmektedir.
Kanser tedavisinde ilave
ücret alınmaması için yapılması gereken;
İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri içerisinde
yer alan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin 1.9.3 maddesi
(ç) bendindeki kanser tedavisi
(radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri) cümlesinden sonra gelmek
üzere “Sağlık raporu ile
belgelendirilmesi şartıyla, tanı konmuş onkoloji ve diğer branşlarda muayene,
tetkik ve işlemlerden ilave ücret alınmaz’’ cümlesi ile
SUT EK-2/G’de ilave ücret
alınmayacak işlemler listesinde sonra gelmek üzere “bu işlemlere ilişkin
sunulan sağlık hizmetleri ve işlemler’’ cümlesi eklenmesi ve böylece yapılacak
bu SUT değişikliği ile sorun çözümlenmiş olacaktır.
Sonuç olarak yapılacak
SUT değişikliği ile mevzuat boşluğu olarak değerlendirilen bölüme iki cümlenin
eklenmesi, ölümle yaşam arasında ince bir çizgide yaşama tutunmaya çalışan
kanser hastaları ve hasta yakınlarının ilave ücret üzerinden mağdur edilmesini
engellemiş olacaktır.
Kanser hastaları ve hasta yakınlarında mağduriyete yol
açan uygulamaları ve gerçekleri yazmaya devam edeceğiz.
Dr.
Ergün DEMİR
Dr. Güray KILIÇ
.
Yorumlar
Yorum Gönder